患者男性，50岁，因“反复胸闷胸痛3天”入院，既往高血压病10年，最高180/120mmHg。心彩超提示左室收缩功能减低，左心和右房增大。常规心电图检查如下。

心电图特征：

【资料图】

律齐，PII直立，PavR倒置，P波时限120ms，Ptfv1<-0.04mm·s,PR间期180ms，频率约67次/分。V1-3导联呈rS型，rv3<0.3mv,Rv6=3.7mv。III导联呈QS型，avF导联呈Qrs型，I、avL、V4-6导联ST段压低0.05～0.3mv，伴T波负正双向或倒置。

心电图诊断：1.窦性心律 2.左房异常 3.前间壁r波递增不良 4.左室高电压 5.异常Q波 6.ST-T改变 7.符合左房、左室大心电图表现

心电图解析：

本例心电图左室高电压的特点是V6导联R波振幅明显增高，约3.8mv，Rv6+Sv1=5.0mv，且Rv6>Rv5，肢体导联中I导联R波最高，即Rmax=RI=0.7mv，Rv6/Rmax>3，结合前间壁r波递增不良等特征，提示为扩张型心肌病。

心电图关于左室大的诊断，更多的时候是依据QRS波电压的标准，然而我们不应忘记其典型的ST-T改变：①J点压低，②ST段压低，与T波降支共同表现为向上凸起的形态，③T波倒置且多不对称，④T波终末部直立---T波超射，⑤V6导联T波倒置幅度常大于V4，⑥常见于I、avL、V5-6导联。曾经这被称为左室劳损，认为和血流动力学负荷过重、做功增加有关。当其出现右侧胸前导联时，提示右室大。2009年《心电图标准化和解析的建议》中将其改成继发性ST-T改变。

图2:典型劳损

Badano等观察了53例主动脉瓣和二尖瓣关闭不全患者心电图ST-T改变与心脏功能和结构变化的关系，与没有ST-T改变的患者相比，具有左室劳损的患者左室舒张内径和心脏质量更大、左室射血分数更低。

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作者简介：

汪昌坤 衢州市中医医院特检科副主任

参考文献：

【1】Beach C, Kenmure AC, Short D. Electrocardiogram of pure left ventricular hypertrophy and its differentiation from lateral ischaemia. Br Heart J. 1981 Sep;46(3):285-9. doi: 10.1136/hrt.46.3.285.

【2】Badano L, Rubartelli P, Della Rovere F, Abbadessa F, Miccoli F, Vischi M, Gatto E. Corrispettivo anatomo-funzionale delle alterazioni della ripolarizzazione all"elettrocardiogramma nelle insufficienze valvolari aortica e mitralica. Confronto con gli indici basati sul voltaggio del QRS. G Ital Cardiol. 1989 Jun;19(6):483-90. Italian.

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